Foi num dos poucos dias em que o inverno se manifestou este
ano que Maria começou a entender melhor seus desafios próximos. O tempo,
chuvoso e frio, aumentava a sensação de finitude e vazio quando se deparou com
o resultado da ressonância realizada poucos dias antes. O exame refletia o que
o ginecologista já previra, embora não tivesse expressado: um nódulo,
possivelmente maligno, em sua mama direita. Diversas coisas vieram à cabeça
naquele momento, como um turbilhão: “e se eu não tivesse protelado o exame
anual?”, “mas o fiz por conta da pandemia”, “como eu, que não tenho nenhum caso
na família?”, “ah, meu Deus, e como ficarão meus filhos?”, “devo contar pra minha
mãe? Como ela reagiria a esta altura da vida?”, “mas não há de ser nada... E se
for?”, “bom, o que tiver que ser será, e vou enfrentar isso!”.
Maria é funcionária pública. Graduada em Economia, seu
salário está no terço superior do setor público federal, embora bem distante do
topo da lista. O suficiente para uma vida relativamente tranquila, com contas
em dia, sem extravagâncias. Os dois filhos pesam no orçamento, ainda que
dividido com seu companheiro. Escola particular e plano de saúde privado,
indicadores da boa condição econômica familiar, embora o plano seja um fardo todo
mês. Afinal, com a política de estado mínimo, não há mais plano de saúde
contratado pelo empregador (no caso, o estado) e dividido, com custos baixos,
para benefício dos empregados. Por outro lado, para fugir da regulação da
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), um agente regulador que atualmente pouco (ou
nada?) regula, as empresas de planos de saúde passaram a se concentrar na venda
de planos coletivos, cujos aumentos anuais (sempre bem maiores que a inflação)
não passam pelo curto radar da regulação. Resultado: nos últimos 4 anos, o
plano de Maria dobrou seu custo mensal. Um fardo!
Em algum outro lugar da cidade, outra Maria recebia
diagnóstico parecido, mas por meio diferente. Era o próprio médico quem dava a
notícia, afinal, Maria, embora estivesse com o laudo na mão, não sabia ler.
Ainda assim, metódica e preocupada, tentava manter uma rotina anual de exames,
esbarrando muitas vezes nas dificuldades de uma simples marcação de consulta.
Com a pandemia então, as consultas e procedimentos no posto de saúde mais
próximos foram suspensos. O médico a lhe dar a notícia não foi o mesmo que
sugeriu o exame, que havia sido solicitado há mais de 1 ano. Maria estava
surpresa: “como assim Doutor? O último exame não deu nada... Fiz no SUS”.
O SUS (Sistema Único de Saúde) é um sistema impressionante
por suas dimensões e cobertura. Foi responsável pela melhoria de diversos
indicadores de saúde no país, desde sua implantação, em 1988, a partir da
Constituição. Sem ele, não teríamos erradicado algumas doenças crônicas do
país. Com ele, tratamentos de altíssima complexidade são possíveis. No entanto,
este acrônimo ainda é uma estampa das condições desiguais que conformam a saúde
no Brasil.
Maria mora em uma área de ocupação irregular, na periferia
da cidade. É diarista e depende deste trabalho para manter os 2 filhos,
sozinha. Por sorte conseguiu vaga para as crianças em uma escola pública
próxima – foi difícil que aceitassem sua condição de moradora em área
irregular, mas a Defensoria Pública ajudou. Conseguia completar o parco orçamento
familiar com o tal Bolsa Família. Para ser atendida no posto de saúde, não teve
problemas com o registro, o problema ali sempre foi a demora para conseguir uma
consulta. Com a pandemia, diminuíram os pedidos de limpeza doméstica. O auxílio
emergencial foi essencial para ter o que comer nesse período.
Para Maria, a primeira, da consulta anual, atrasada em 3
meses por conta do receio com a exposição na pandemia, até o diagnóstico final,
foram uma mamografia, uma ultrassonografia, uma ressonância magnética e uma
biópsia, tudo isso em 3 semanas (nessas horas, alguns planos de saúde privados
funcionam!). O atraso da pandemia poderia ter tido um custo alto: a mamografia
e a ultrassonografia não acusaram o tumor. Foi graças à insistência do médico,
pelo exame clínico, e sua experiência, que se exigiu exame mais preciso. O
tumor crescera consideravelmente nos 3 últimos meses!
Para o médico da outra Maria, as coisas estavam um pouco
mais claras do que para a paciente: a última mamografia era de 2 anos atrás, e
de fato o laudo não indicava nada muito ruim, mas o médico na ocasião sugeriu o
acompanhamento com novo exame em 6 meses. Maria só conseguira nova consulta um
ano depois. O tumor já havia crescido. O médico de então, outro rosto novo para
Maria, pediu uma ultrassonografia. Mais um ano... O resultado confirmara o
tumor. “Dona Maria, vamos pedir uma biópsia. Vou solicitar urgência desta vez”.
Mais 6 meses e finalmente o diagnóstico: câncer invasivo metastático na mama
direita.
As piores sensações, para a economista, duraram pouco. A
primavera chegou com profusão de flores e cores. Em anos de crise hídrica, as
florações geralmente são mais exuberantes. É uma forma de garantir, com mais
flores e frutos, a sobrevivência da espécie em momentos difíceis. Com apoio
familiar e uma autoestima peculiar, passou a enfrentar os desafios de maneira
tranquila e confiante. Seu tratamento envolveria uma cirurgia para extração do
nódulo, e de linfonodos ligados a este, com uma técnica avançada, sem
necessidade de retirada da mama. O tratamento seguiria com a quimioterapia, se
um teste realizado nos EUA assim indicasse, radioterapia e hormonoterapia. Em
alguns meses, tudo resolvido! Bom, não sem antes alguns percalços: os excelentes
médicos indicados para Maria não estavam na cobertura de seu plano de saúde. O
teste nos EUA, embora seu resultado possa evitar a quimioterapia em alguns
casos (estima-se em até 70% para alguns tipos de câncer menos invasivos),
também não é coberto pelo plano (lógica curiosa estas dos planos: o tal teste
tem custo alto, mas bem menor do que o custo da própria quimioterapia, que
poderia ser evitada em muitos casos). Ufa! Maria tinha suas economias. E conseguiu realizar
estes custos à parte. Infelizmente, o teste dos EUA não foi muito resoluto para
seu caso: há que fazer quimioterapia, just
in case! Por sorte (sim, no Brasil parece mesmo questão de “sorte”), o
plano cobre a quimioterapia... Aliás, o universo oncológico é amplo: hoje, para
os do andar de cima, junto à quimioterapia há um pacote de medicamentos de
apoio, cujo custo é da mesma ordem dos quimioterápicos, não à toa chamado por
alguns de “kit do bem estar”: sem náusea, sem dores, sem queda de imunidade, e
até, nos casos mais brandos, sem queda (ou com queda reduzida) de cabelos!
Maria diarista tivera uma vida mais difícil. As notícias
piores vieram na primavera. Extraiu a mama por completo, e mais uma porção de
linfonodos, cirurgia realizada pelo SUS (sim, com todos os atrasos, desde o
diagnóstico até a cirurgia, é ainda um alento saber que é possível ter o
tratamento sem custos pelo serviço público). A recuperação foi mais longa e
dolorida. Adentrou o verão, que chegou com extremos climáticos. Alguns
familiares tiveram casas afetadas por deslizamentos, bem próximos à sua. Casa
cheia com parentes abrigados. O tal teste dos EUA não está na lista de
procedimentos do SUS, portanto, a diarista teve que fazer quimioterapia, sem
opção (repetindo: o custo da quimioterapia é bem maior que o do teste e, para
alguns tipos, o teste poderia indicar a não necessidade de quimioterapia em até
70% dos casos – uma situação típica para análise de investimento em saúde
pública!). A quimioterapia coberta pelo SUS não abrange o “kit bem estar”
completo, e, diante do quadro evoluído do câncer, sua dose de quimioterápicos
foi bem maior! Pobre Maria... Vivenciou todas as agruras da injeção de químicos
potentes em suas veias, com todos seus efeitos colaterais, da perda total dos
cabelos às náuseas frequentes e prostração, que quase a levou a um quadro
depressivo. Mas ela é de rocha! Enfrentou tudo e hoje está potencialmente
curada.
O outono chegou sem se anunciar. Tudo indica que será mais
quente e seco, apesar das chuvas de março que insistem em desaguar tanto em tão
pouco tempo. Ambas as Marias passam bem, cada qual à sua maneira e
possibilidades, sujeitas agora às próximas desventuras e alegrias...
Para saber mais:
- Sobre planos de saúde e a ausência de regulação:
https://idec.org.br/noticia/reajustes-deixam-planos-de-saude-ate-50-mais-caros-faca-seu-calculo
- Sobre teste para avaliar necessidade de quimioterapia em
alguns casos de câncer de mama:
https://www.femama.org.br/site/br/noticia/teste-genetico-dispensa-quimioterapia-em-mulheres-de-hospital-de-sp
- Sobre o SUS:
SUS - https://pensesus.fiocruz.br/sus
- Sobre o SUS e a melhoria da Saúde Pública no país:
https://www.scielosp.org/article/sdeb/2017.v41n113/500-512/
